在2016年年末提高，從央視曝光藥品能運用、衛(wèi)材回扣開始趨勢，接著再一次推出三明路徑直到中央深改組研究“兩票制”多樣性，一個(gè)具體明晰的信號(hào)昭示著2017年醫(yī)改將義無(wú)反顧的以“藥品流通”作為突破口發揮效力。
剛剛開年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開了一年一度的全國(guó)衛(wèi)生會(huì)明顯，國(guó)務(wù)院也接二連三的出臺(tái)有關(guān)醫(yī)改文件安全鏈，其中《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)，下稱《通知》)更是以比較大的篇幅論述了“建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度”創新為先，并明確到2017年真正做到，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，藥品生產(chǎn)流通使用政策進(jìn)一步健全創新延展。到2020年強化意識，普遍建立比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系。
在這一系列文件中基本情況，有10個(gè)核心政策必將對(duì)2017年以至未來(lái)幾年醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)一系列連鎖反應(yīng)現場。本文，筆者就和大家做一預(yù)測(cè)力量，期望醫(yī)藥企業(yè)探討、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一個(gè)心理準(zhǔn)備和恰當(dāng)?shù)念A(yù)期不負眾望。
十大核心政策
1、兩票制合規意識。
在所有政策中密度增加，“兩票制”無(wú)疑是爭(zhēng)議最多而且來(lái)得最突然的。按照系列政策出臺(tái)的次序創新內容，似乎可以預(yù)感到機遇與挑戰，都是在為“兩票制”鋪路。因此善於監督，盡管《通知》里說“兩票制”還是逐步推開集成技術，先是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先執(zhí)行，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行更合理，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開適應能力。要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)要逐步實(shí)行，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行各方面，然而嗅覺靈敏的中國(guó)官員防控，特別善于感覺來(lái)自上面的氣味兒，于是很多沒有安排試點(diǎn)的地區(qū)也已經(jīng)行動(dòng)適應性。
因此堅實基礎，2017年，這一政策重要作用，必定會(huì)成為對(duì)醫(yī)藥行業(yè)影響最大的政策等地，不是之一。所謂“兩票制”是指生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票尤為突出，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票規定。盡管在《通知》里考慮到具體情況，規(guī)定的不是這么硬空間載體，但一定會(huì)對(duì)藥品流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成很大的影響高質量。
2、零差率重要組成部分。
零差率”并不是什么新鮮名詞解決方案，在縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)行了好多年，盡管距離其最初設(shè)計(jì)的“破除以藥養(yǎng)醫(yī)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)”目標(biāo)差距太遠(yuǎn)有力扭轉，而且醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象也沒有因?yàn)閷?shí)行了集中招標(biāo)采購(gòu)和零差率而減少上高質量，但在城市公立醫(yī)院改革中這一政策還是被頑強(qiáng)的堅(jiān)持了下來(lái)。然而慢體驗，由于城市公立醫(yī)院體量大著力增加，實(shí)行零差率對(duì)醫(yī)院的沖擊必然不可小覷，從湘雅科技實力、齊魯開始處理，很多城市大醫(yī)院已經(jīng)在喊“受不了了”建設。怎么辦?相信在市場(chǎng)中摸爬滾打好多年的醫(yī)院比政府更有應(yīng)對(duì)這一變化的能力。
3助力各行、不得限制處方外流前來體驗。
這個(gè)，不是新提法確定性，多年以前就講過更加廣闊，但并沒有很徹底的執(zhí)行。至于為什么講故事，也許大家都知道非常完善。在不是零差率的時(shí)候，不但醫(yī)生不愿意全面革新，醫(yī)院更是不會(huì)放棄這15%的加成收入作用。而如今，在零差率政策的刺激下行業分類，也許醫(yī)院就沒有了“限制”的理由技術特點。所以，這時(shí)候提出發展邏輯，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開具處方高質量，并主動(dòng)向患者提供，不得限制處方外流”也許就不會(huì)有阻力了記得牢。但是否就能夠?qū)崿F(xiàn)“切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈重要的作用「嗫赡苄�！笨峙轮挥刑熘馈�
4足夠的實力、醫(yī)藥電商緊迫性。
《通知》在“深化藥品流通體制改革”一節(jié)中，明確提出更適合，推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)高效，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系高質量發展，促進(jìn)行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整全方位，提升行業(yè)透明度和效率。而且前幾日影響力範圍，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可的決定》再取消了39項(xiàng)大局，其中最引人關(guān)注的就是第28項(xiàng)：取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)(第三方平臺(tái)除外)審批。這一舉動(dòng)被業(yè)界解讀為“醫(yī)藥電商敞開了”邁出了重要的一步。
5有序推進、流通企業(yè)兼并重組設施。
《通知》不但明確要推動(dòng)醫(yī)藥電商發(fā)展，而且在藥品流通方面主張將積極推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組堅定不移，推廣醫(yī)藥現(xiàn)代物流組合運用。《通知》指出迎難而上，要加大藥品積極、耗材流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，引導(dǎo)供應(yīng)能力均衡配置進一步完善，加快構(gòu)建藥品流通全國(guó)統(tǒng)一開放集聚、競(jìng)爭(zhēng)有序的市場(chǎng)格局，破除地方保護(hù)調整推進，形成現(xiàn)代流通新體系狀況。推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組，整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源機製，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流全過程，鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動(dòng)流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型探討，建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng)不負眾望，支持流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開展服務(wù)。應(yīng)用流通大數(shù)據(jù)調解製度，拓展增值服務(wù)深度和廣度精準調控，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵(lì)綠色醫(yī)藥物流發(fā)展應用的因素之一，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流解決。支持藥品、耗材零售企業(yè)開展多元化敢於監督、差異化經(jīng)營(yíng)攜手共進。
力爭(zhēng)到2020年，基本建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制推進一步，形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業(yè)經過，藥品批發(fā)百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷售額占批發(fā)市場(chǎng)總額的90%以上。盡管關(guān)于“企業(yè)兼并重組”并不是新話題力度，但在“兩票制”的強(qiáng)力干預(yù)下明確了方向，也許會(huì)對(duì)兼并重組加大大的一把力。盡管《通知》只是說出來(lái)一種趨勢(shì)勇探新路，但種種跡象表明這一趨勢(shì)已經(jīng)山雨欲來(lái)增產，不可逆轉(zhuǎn)。
6方法、平臺(tái)自主采購(gòu)行動力。
也許是對(duì)原有采購(gòu)模式的深刻反思提供有力支撐，這次關(guān)于藥品采購(gòu)更多地給予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主權(quán)”９�！锻ㄖ分赋鲎孕虚_發，要完善以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)機(jī)制(注意：這里再?zèng)]有“招標(biāo)”二字)責任，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)應用情況，堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)組建，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和尡憩F？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購(gòu)銜接深刻變革。推進(jìn)公共資源交易平臺(tái)整合結論。
7、治賄質生產力。
年末適應性強，央視集中轟炸藥品、衛(wèi)材流通使用環(huán)節(jié)的腐敗先進的解決方案，并不是心血來(lái)潮拓展，圖一時(shí)之快，不說蓄謀已久宣講活動，也是深謀遠(yuǎn)慮不斷進步。之后的中央深改組決定以及國(guó)務(wù)院、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦豐富內涵、多部門聯(lián)合以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一系列政策的出臺(tái)生產效率，也印證了這一點(diǎn)。其中一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)就是治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂發展，無(wú)疑是所有政策之中一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。年初總之，國(guó)家衛(wèi)計(jì)工作會(huì)議面向、醫(yī)改會(huì)也傳達(dá)出這一點(diǎn)。而這一點(diǎn)研學體驗，除了助推兩票制等藥品政策的推行外建設項目，對(duì)建立合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系也可以加力。讓灰色收入減少以至杜絕落實落細，讓陽(yáng)光收入漲上去相結合。
8、醫(yī)保支付價(jià)製高點項目。
在《通知》里為產業發展，還有一個(gè)關(guān)鍵詞是“醫(yī)保支付價(jià)”範圍和領域。《通知》指出各項要求，進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機(jī)制更高要求，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保新技術、采購(gòu)等政策的銜接共同學習，逐步建立符合我國(guó)藥品市場(chǎng)特點(diǎn)的藥價(jià)管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)深入，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作效高，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。也許“醫(yī)保藥品支付價(jià)”才是國(guó)家放開藥品價(jià)格后基礎，替代藥品集中招標(biāo)確定價(jià)格的有效辦法性能。
9、按病種付費(fèi)大局。
盡管按病種付費(fèi)并不直接與“藥品流通”相關(guān)聯(lián)新創新即將到來，但大家都知道，這一招才是推進(jìn)藥品市場(chǎng)發(fā)生重大改變的原動(dòng)力有序推進。要弄清楚其中的道理設施，首先要明白什么是“按病種付費(fèi)”。我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是“按項(xiàng)目收費(fèi)”配套設備，所以國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整都是按照“項(xiàng)目”來(lái)調(diào)整更優質，這種收費(fèi)好處是干多少活拿多少錢，但問題是應(yīng)該干多少活推進高水平？監(jiān)管部門脫穎而出、醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)不懂，所以任由醫(yī)院生產創效、醫(yī)生決定結構，這就必然導(dǎo)致過度醫(yī)療出現(xiàn)，費(fèi)用無(wú)法控制優化上下。所以就必須對(duì)付費(fèi)模式進(jìn)行改革能力建設，“按病種付費(fèi)”就是針對(duì)這一困局而設(shè)計(jì)的，也就是給診斷明確生產體系，治療方法固定服務，路徑清晰少變異的疾病一個(gè)費(fèi)用總額，不管過程只管結(jié)果能力和水平，把控費(fèi)交給醫(yī)院覆蓋，并制定一個(gè)有激勵(lì)有約束的辦法，從而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。
不久前高效，國(guó)家發(fā)改委應用創新、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》體系，要求各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)生產製造，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
10攜手共進、醫(yī)院薪酬再造共同。
在前面9個(gè)核心政策共同作用下，醫(yī)院必須積極應(yīng)對(duì)經過，一個(gè)最根本的就是充分做好醫(yī)院薪酬再造簡單化，因?yàn)榱悴盥屎螅绻?cái)政補(bǔ)償跟不上明確了方向，價(jià)格調(diào)整滯后系統性，醫(yī)院收入就會(huì)出現(xiàn)政策性虧損；不得限制處方外流單產提升，醫(yī)院總收入就會(huì)減少就此掀開，一些小型醫(yī)院掛靠處方收取門診診查費(fèi)的就可能流失；商業(yè)賄賂治理力度加大今年，醫(yī)生的灰色收入必然大幅度縮水穩步前行，醫(yī)保支付價(jià)與按病種付費(fèi)必然有效撬動(dòng)醫(yī)院管理創(chuàng)新，而創(chuàng)新的核心就是薪酬再造動手能力，所以如果院長(zhǎng)不重視這個(gè)逐步改善，醫(yī)院可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問題。
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